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【武宣县人力资源和社会保障局】武宣县人力资源和社会保障局 武宣县卫生和计划生育局关于确定村级门诊定点医疗机构及加强门诊统筹管理的通知(武人社发〔2019〕4号)
发布时间:2019-01-24 16:10 | 来源:武宣县人力资源和社会保障局

各一体化管理村卫生室,各乡镇卫生院,县社会保险事业局:

    经武宣县人力资源和社会保障局审批,现予以确定金鸡乡马良村等142个村卫生室为武宣县第一批城乡居民基本医疗保险村级定点村卫生室(具体名单详见附件)。

    为加强城乡居民基本医疗保险村级门诊统筹定点医疗机构的管理,明确责任,规范医疗服务行为,保障参保群众利益,确保城乡居民基本医疗保险门诊统筹基金安全有效运行,根据《广西城乡居民基本医疗保险暂行办法的通知》(桂人社发﹝2017﹞1号)、《广西基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知》(桂人社发﹝2017﹞8号)等有关政策规定,现将有关事项通知如下:

    一、加强领导,明确责任  

    门诊统筹实施的原则是“市级统筹、县级管理,以收定支、总额控制”,始终坚持“互助共济,因病施治,有病补偿,无病不补,合理用药,合理治疗,依法收费”的原则,严格执行《药品目录》和《医疗服务项目》规定。县社会保险事业局负责全县定点医疗机构门诊统筹的业务指导、监督、管理;各乡镇卫生院负责本辖区门诊定点医疗机构门诊统筹工作的业务指导、监督、管理。

    二、严格准入,加强管理

    (一)各乡镇卫生院要严格把关,没有实行乡村卫生服务一体化管理的村卫生室不能纳入城乡居民基本医疗保险门诊统筹定点医疗机构范围。村级门诊医疗费用先由当地卫生院初审后交县社会保险事业局进行复审,县社会保险事业局复审后方可支付符合规定的门诊统筹经费到卫生院账户,卫生院根据与村卫生室签订的服务协议要求,核实后将经费支付给村卫生室。

    (二)各乡镇卫生院必须按照上级相关政策要求,结合实际,制定本辖区门诊定点医疗机构的管理制度和考核办法,加强日常监管,确保门诊统筹工作制度健全,管理人员工作到位。各乡镇卫生院要按时与本辖区门诊定点医疗机构签订服务承诺协议,明确各自权利、义务和责任,规范用药、划价、审核、报账流程,落实定期公示制度。要不定期对本辖区门诊定点医疗机构有关城乡居民基本医疗保险报销资料进行随机抽查,实地回访,做好检查记录;定期对本辖区门诊定点医疗机构执行医保政策情况进行考核评估,对违规违纪行为进行调查并报上级处理。

    (三)县社会保险事业局要加强门诊统筹基金的监管,认真履行《基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》,严格执行《广西基本医疗保险定点医疗机构医疗服务医师管理暂行办法》和《广西基本医疗保险就医管理暂行办法》等相关文件要求,确保城乡居民基本医疗保险基金运行安全。

    三、把握政策,按规定予以报销

    各一体化管理村卫生室、各乡镇卫生院、县社会保险事业局要高度重视,强化工作人员业务培训,使其熟悉掌握门诊统筹相关政策,按规定流程予以报销。

    1.门诊挂号费、门诊诊查费、注射费(含肌肉注射、静脉注射、皮下输液、静脉输液、小儿头皮静脉输液)以及药事服务成本合并为一般诊疗费,不再执行合并的原项目收费标准。

    2.一般诊疗费门诊统筹支付5元/人次,门诊费用报销比例75%,单次支付限额最高30元,每年每人支付限额最高200元。  

    3.参保居民携带社会保障卡(身份证、户口本)在县统筹区的基层定点医疗机构选择门诊就医,实行即时结算。

    4.村级门诊处方由卫生院负责业务指导,处方由村医保管,处方右下角要有患者签字,患者无法签字的由承担法律责任看护人代签。

    5.村级门诊费用发票由乡镇卫生院统一管理。

    6.每月上旬卫生院对村级门诊费用初审后打印结算单和医疗费发票报县社会保险事业局复审,县社会保险事业局复审后于每月下旬支付门诊统筹基金。

    四、严肃纪律,杜绝违规行为

    (一)各门诊定点医疗机构未经参保居民本人同意,不得私自录入门诊医疗费报销信息,严禁盗取门诊统筹基金;不得突击报销门诊统筹基金。

    (二)各门诊定点医疗机构必须坚持因病施治、合理用药,不得滥用中药、中医理疗或中成药等;不得诱导参保居民使用门诊统筹基金。

    (三)各门诊定点医疗机构不得以虚开处方、虚假录入可报销诊疗项目、药品等方式出售不可报销药品、保健品或日常生活用品套取门诊统筹基金;不得私自提高药价、乱收费等任何方式骗取门诊统筹基金。

    (四)各乡镇卫生院每月收到本辖区门诊定点医疗机构门诊统筹补偿资料后,必须有专人认真核查定点村卫生室的门诊处方、票据、用药等相关资料,经审核合格并无误后再上报县社会保险事业局。

    五、加强监督管理,实行责任追究

    (一)县社会保险事业局要加强对乡镇卫生院和各门诊定点医疗机构的监管。重点督查各乡镇卫生院的履职情况及各门诊定点医疗机构对门诊统筹政策的执行情况、违规违纪情况。

    (二)各乡镇卫生院要切实履行对本辖区门诊定点医疗机构门诊统筹工作的监督管理和督促指导。特别要加强对报账数额较大的村卫生室的监管,杜绝违规操作,骗、套取门诊统筹基金事件的发生。务必统一思想、明晰政策、抓好落实,确保制度建立到位、管理到位、政策宣传到位、措施落实到位。乡镇卫生院对本辖区门诊定点医疗机构门诊统筹工作监管不力,出现不规范行为,违规操作等造成不良后果的,除对村卫生室进行处罚外乡镇卫生院应承担相应的责任。

    (三)各门诊定点医疗机构要严格执行城乡居民基本医疗保险相关政策,正确理解门诊统筹的意义。对于违反城乡基本医疗保险相关政策法规的,将按规定暂停或吊销乡村医生执业资格,取消城乡居民基本医疗保险定点医疗机构资格,直至取消医疗机构执业资格,情节严重的移交司法机关处理。


    附件:武宣县城乡居民基本医疗保险村级定点村卫生室名单(第一批)

 

 

       武宣县人力资源和社会保障局     武宣县卫生和计划生育局     

                                           2019年1月24日

 

公开方式:主动公开

 

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